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肝性脑病脑出血病例报告

发布时间:2011/12/26 17:19:05    文章来源:洛阳东方医院肝病科   

   患者,男,40岁,既往慢性乙型肝炎7年,肝硬化3年,高血压,冠心病3个月,入院前3~4天因饮食不节制,出现一过性腹泻,未在意。入院前20min,在社区静点甘利欣时突然出现神志不清,伴抽搐2min而入院。
  
  入院时查体:T37.0℃,P106次/min,BP160/100mmHg,颜面灰黯,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,心率106次/min,律整,未闻及杂音,四肢关节活动自如。肱二头、肱三头肌反射存在,膝反射存在,踝阵挛(+),双侧巴彬斯基征(-),克匿格氏征(-)。入院后血氨为100μg/dl,血钾3.6mmol/L,CO2-CP25mmol/L,心电图示:窦性心律、ST略下移。
  
  入院诊断:肝性脑病、肝硬化失代偿期,慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点,六合氨基酸静点,并补钾、利尿,于入院后6h神志转清,但再次抽搐,表现四肢强直,颜面青紫,双眼球向左凝视,予甘露醇、安定后缓解。住院第2日,入院后16h,血钾复查为3.0mmol/L,考虑为低钾性碱中毒致抽搐,日补钾3g,病情平稳,入院第3日,血钾检为4.1mmol/L,但再次出现四肢间断痉挛,查体神经系统阳性体征为左侧巴彬斯基征(±)行脑CT检,诊断为左枕顶叶脑出血,对症治疗无缓解,于第3日晚出现脑水肿,脑疝,抢救无效而死亡。
  
  随乙型肝炎患者增多,肝炎后肝硬化病例渐增多,肝硬化并肝性脑病临床亦常见。其中肝性脑病死亡占肝硬化死亡的88%。而肝性脑病并脑出血很少见。发病机制可能与肝合成凝血因子减少,肝功能亢进及毛细血管脆性增加有关。临床对于肝性脑病,抗肝昏迷无缓解或缓解后病情加重。应考虑到脑血管疾病行脑CT检以免延误治疗。

 
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